Inscription :

N'utilisez ce formulaire que pour une inscription sur la mesure "Création d'interface graphique" de la région Occitanie.

Vous participez à une action cofinancée par le Fonds social européen sur la période 2014-2020. Afin de mesurer les progrès réalisés pour les cibles fixées dans les programmes FSE et IEJ (Initiative pour l'Emploi des Jeunes), l'Union européenne veut s'assurer que des données fiables et robustes seront disponibles en continu pour être agrégées aux niveaux français et européen (règlements UE n°1303 et n°1304/2013 du Parlement européen et du Conseil du 17 décembre 2013). Ces données doivent permettre de faire la preuve de l'efficacité de la mise en œuvre de la politique de cohésion sociale ; elles contribueront aussi à la mesure de l'impact des programmes.
Les informations recueillies par ce questionnaire feront l'objet d'un traitement informatique anonyme destiné au suivi et à l'évaluation du programme opérationnel régional FEDER-FSE et Garonne 2014-2020. Le destinataire des données est la Région Languedoc-Roussillon Midi-Pyrénées, en tant qu'autorité de gestion de ce programme. Elles permettront de conduire des enquêtes auprès d'échantillons de participants pour mesurer les résultats du FSE.
Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée par la loi du 6 août 2004, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent, droit que vous pouvez exercer auprès de l'organisme qui vous a fait remplir ce questionnaire.
Pour la qualité du suivi et de l'évaluation des actions, il est important que vous répondiez précisément à toutes les questions suivantes. Pour certaines d'entre elles vous aurez la possibilité de répondre « Ne souhaite pas répondre / ne sait pas ».

Civilité*	Nom*	Nom de naissance*	Prénom*
Date de naissance*		N° de Sécurité Sociale avec la clef soit 15 chiffres

Les commentaires sont fermés

Adresse**
Complément
Code Postal*	Ville*
Stagiaire sans domicile fixe*OuiNonNe souhaite pas répondre
Stagiaire confronté à un risque d'expulsion de son logement*OuiNonNe souhaite pas répondre

Code postal de naissance*		Ville de naissance
Un des parents est-il né à l'étranger ?*	ouinon

Dernière classe suivie
Dernier diplôme obtenu (texte)	Année obtention diplôme
Date de sortie de formation initiale*	Diplôme obtenu à l'étranger*	ouinon

Type de formation		Année de réalisation
Type de validation
Sortie d'un dispositif régional d'orientation ou préparatoire :

Statut*;
Date d'inscription à Pôle Emploi*		Identifiant pôle emploi*
Suivi spécifique*		Contrat spécifique
Percevez-vous l'ARE*	ouinon

Inscription Compétences + Création d’interface avec des logiciels de PAO ou de création de site Web

Inscription :

Le stagiaire

Informations liées à la prescription

VOTRE BESOIN DE FORMATION

Colonne latérale droite

Téléphone 1*		Téléphone 2
Mail1*

Allocataire de minima sociaux*
Tous les actifs du ménage sont sans emploi*	ouinon
Avec enfants à charge*	ouinon
Famille mono-parentale*	ouinon
Travailleur saisonnier*	ouinon